天津首例恶意保险诈骗案破获 避免450万元损失

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所属分类:投资理财

 日前,在天津公安经侦部门的鼎立支持下,保险行业协会会同太平、合众、信诚、泰康、太平洋、平安、中荷、工银安盛、人保健康等9家人寿保险公司,经过20余天的紧张、艰苦的工作,成功破获天津近年来首例恶意巨额保险诈骗案件,共避免了450万元的经济损失。

 2012年12月5日,天津9家寿险公司向天津市保险行业协会报告称,在7、8月间有一名保险客户周某先后在其上述公司通过个险、网销、银保等多种渠道购买了不同保额的重大疾病保险,累计保额450万元,并于11月20日,在超过投保90天的观察期后,因患甲状腺恶性肿瘤住院治疗,并向9家承保公司申请索赔。

 接到报告后,保险行业协会领导高度重视,先后两次召开由当事公司参加的专题会议进行研究,并决定对该案实施调查。经查,被保险人周某为天津市某大型医院医生,学历较高,有专业知识,且对保险条款及规则有所了解。在投保时,均未告知在其他同业保险公司的投保情况。在保险理赔调查人员向周某了解和询问相关情况时,周某极其不配合,且拒绝与保险理赔调查人员见面,行为极其异常。所有投保前的病史证据均不予提供。后经调查还发现,周某配偶与其在同一家医院工作,为体检医生。经综合分析案情,认为该案存在着极高的逆选择投保企图。

 在掌握该保险客户有关调查材料的基础上,天津市保险行业协会会同9家保险公司决定,迅速向市公安局经侦二处报案,寻求公安部门的支持和帮助。经侦二处接报后高度重视,领导及办案工作人员详细听取了汇报。经公安干警加班加点艰苦的努力工作,最终客户迫于压力与可能导致的法律后果,承认隐瞒病史带病投保,骗取保险金的事实,请求公安机关从轻处理,并同意撤销在各家保险公司的重大疾病保险金理赔申请,自愿解除相关保险合同。避免了各家保险公司共450万元的经济损失。

 该保险理赔案件是近年来天津寿险市场最大一笔带病投保的恶意保险诈骗的案例,此案的成功破获,是天津市寿险行业首次与公安经侦部门密切合作的成果,不仅维护了保险行业利益,公安部门也为保险公司真正起到了保驾护航的作用,更彰显了天津寿险行业与各家保险公司秉承保险诚信为本,团结协作的工作精神。同时,本案的成功破获,将对今后进一步维护保险市场纯洁,为保险诈骗案件的处理提供了经验,开辟了保险与经侦共同防范保险诈骗的有效途径。为今后保险行业与公安经侦搭建沟通平台,建立双方合作的工作机制提供了有益的尝试。